В индивидуальной работе и работе с парами/семьями Виталина Бурова использует в качестве базовой модальности диалектико-поведенческий подход. На него «нанизываются» под запрос и в интересах клиента (с соблюдением принципа информированного согласия) инструменты из других модальностей, чаще — методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) третьей волны. В некоторых случаях используются проверенные протоколы. Например, для работы с депрессией может быть предложен 8-недельный протокол поведенческой активации, а для работы с ПТСР — протокол пролонгированной экспозиции или EMDR. При необходимости могут быть использованы элементы мотивационного интервью, понятия транзактного анализа, метафоры из экзистенциального подхода, примеры из программы The Incredible Years или из других освоенных за четверть века модальностей психотерапии (подробнее здесь).
Освоение любой модальности предполагает как минимум использование её инструментов в процессе обучения. Сертификат специалиста в определённой модальности гарантирует умение точно следовать модели. Однако умение следовать конкретной модели не накладывает на специалиста обязательств использовать её, ведь психотерапия — это не только наука, но и искусство.
По большому счёту, каждый из интегративных подходов КПТ третьей волны представляет собой комбинацию элементов, предложенную конкретным специалистом, например, диалектико-поведенческая терапия — Маршей Линехан, терапия принятия и ответственности — Стивеном Хейзом, схема-терапия — Джеффри Янгом. Метод становится «доказательным», если его эффективность подтверждена рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ). При этом специалист, обученный каждому, например, из трёх вышеназванных методов и применяющий их интеграцию на практике, не может называть свою авторскую комбинацию «доказательной», если её эффективность не подтверждена РКИ. Гештальт-терапия и психоанализ не имеют достаточного количества РКИ, чтобы считаться доказательными. Однако схема-терапия, интегрирующая элементы этих подходов, прошла стандартизацию и доказала свою эффективность в клинических испытаниях, что позволяет ей занимать место среди методов с доказательной базой. Экзистенциальная терапия, к примеру, не может предоставить столько же доказательств в форме РКИ, как DBT или ACT. Тем не менее, в ряде стран её использование покрывается медицинской страховкой.
Согласно биопсихосоциальной теории, человек является продуктом взаимодействия своей генетики и среды. При этом у каждого из нас есть свобода воли строить свою Life Worth Living — достойную жизнь, начав прямо сейчас.
Исходя из гуманистических ценностей, каждый человек имеет все ключи к решению собственных проблем и способен справиться с ними, приняв на себя ответственность и внимательно изучив свою «инструкцию по применению». Сделать это можно самостоятельно или с помощью специалиста — а уж какого именно, каждый выбирает для себя сам.
Основные предтечи:
Классическая когнитивно-поведенческая терапия (Cognitive-Behavioral Therapy) является психотерапевтической модальностью с наиболее убедительно доказанной Аароном Беком и его последователями эффективностью в терапии депрессий, особенно — резистентных к психофармакотерапии, а также личностных расстройств. Рационально-эмоционально-поведенческая терапия Альберта Эллиса по сути тоже является когнитивно-поведенческой. Автор и его последователи с успехом применяли метод для лечения фобических расстройств (в т.ч. социальной фобии), депрессий, а также для повышения самооценки и фрустрационной толератности. На основе когнитивно-поведенческого подхода написаны сотни руководств по самопомощи для пациентов и созданы десятки тренингов (в т.ч., тренинг ассертивности). КПТ можно применять как для индивидуальной, так и для групповой (в т.ч., семейной) психотерапии самых различных категорий пациентов. Ограничением метода считается невозможность применения его у лиц с нарушениями когнитивной сферы и у детей до 8 лет, у которых, как принято считать, когнитивная сфера сформирована недостаточно. Однако, в течение двух лет автор вела когнитивно-поведенческую группу с психотическими больными, основная цель которой — повышение комплайенса и ресоциализация пациентов — была успешно достигнута.
Диалектическая поведенческая терапия (Dialectical Behavior Therapy) — мировой эталон помощи людям с пограничным расстройством личности, суицидальным поведением и самоповреждением. Изначально ДПТ создавалась Маршей Линехан для тяжёлых пациентов с хроническим суицидальным поведением, используется для лечения пациентов с множественными поведенческими проблемами и пограничным расстройством личности (ПРЛ). Сегодня существуют адаптации ДПТ для пациентов, страдающих зависимостями, нарушениями пищевого поведения, тяжёлыми депрессивными расстройствами, биполярным аффективным расстройствам, etc.
Схема-терапия (Schema Therapy) базируется на теории привязанности Боулби, интегрирует техники и подходы из когнитивно-поведенческой, психодинамической, гештальт-терапии и
была создана американским психотерапевтом Джеффри Янгом в 90-х годах прошлого века.
Отличительной чертой схема-терапии является идея о том, что в основе личностной патологии лежит наличие устойчивых отрицательных убеждений в отношении себя, других людей и окружающей среды – так называемых, ранних дезадаптивных схем. В схема-терапии есть три основных понятия: ранние дезадаптивные схемы, стратегии совладания со схемами (копинги) и режимы.
ACT (Acceptance and Commitment Therapy). В русском языке так пока и не сложилось устоявшейся аббревиатуры для Терапии Принятия и Ответственности Стивена Хейза. Этот подход опирается на традиционную поведенческую терапию и когнитивно-поведенческую терапию. В процессе АСТ-терапии клиент обучается останавливать избегание, отрицание и борьбу со своими негативными эмоциями и вместо этого обучается принимать то, что его глубокие чувства являются приемлемым ответом на конкретную ситуацию и не должны мешать движению к своим жизненным целям.